为深入推进《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》(以下简称《实施细则》)的学习、宣传与贯彻落实,凤台县医保局早谋划、早部署、早行动,通过“分层分类学、精准靶向训、广泛立体宣”三维发力,推动学习入脑入心、走深走实,切实守护好群众的“救命钱”。
分层分类学,确保覆盖无死角。针对不同对象制定差异化学习方案,组织局机关及乡镇医保经办人员开展专题研讨学习,围绕《实施细则》中定点医药机构、参保个人欺诈骗保的界定标准、处罚条款等核心内容逐条解读,提升监管执法精准度;以“线上+线下”结合的方式,组织全县200余家定点医药机构开展全员培训,重点明确“诱导他人冒名就医购药”“重复结算费用”等五类机构违规行为,以及“冒用他人医保凭证”“超量购药转卖”等六类个人骗保情形,督促医药机构规范服务行为。
精准靶向训,提升监管硬实力。聚焦基金监管中的难点、堵点问题,凤台县医保局组织监管执法人员开展《实施细则》专题实操演练。邀请县司法局专业人员授课开展执法业务能力培训,通过典型案例复盘、模拟执法场景推演等方式,重点强化对新增违规情形的精准识别能力,以及对处罚标准的专业把握能力,切实提升一线监管队伍的执法水平。同时,针对《实施细则》中首次明确的DIP付费下“高套病种编码”“低编病种编码”等违规认定标准,专门开展数据稽核实操培训,组织执法人员运用医保智能监控系统对定点医药机构的病案数据进行筛查分析,提升运用信息技术精准定位违规线索的能力,为依法严厉打击欺诈骗保行为、守护好群众“救命钱”奠定了坚实基础。
广泛立体宣,营造浓厚氛围。充分利用医保经办窗口、定点医药机构宣传栏、微信公众号等平台,发布《实施细则》解读内容;组织医保志愿者进社区、进乡村,通过发放宣传折页、现场答疑等方式,向参保群众普及医保基金使用规定,引导群众自觉抵制欺诈骗保行为。截至目前,发放宣传材料超4000余份,解答群众咨询200余人次,形成了“人人知医保、人人守规则”的良好氛围。
下一步,凤台县医保局将以《实施细则》施行为契机,持续加大基金监管力度,常态化开展飞行检查、交叉互查,严厉打击各类欺诈骗保行为,切实维护医保基金安全稳定运行。