今年以来,淮南市医保局坚持以人民为中心,不断优化门诊慢特病管理服务,提升就医报销便捷性,让群众慢特病报销更省心更舒心。
一、扩大报销病种范围。淮南市门诊慢特病病种从原来的63个病种增加到现在的74个病种。2022年11月,新增了法布雷病、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病、亨廷顿舞蹈症等7个门诊慢特病病种。2023年6月,新增加严重性春季角结膜炎、β-地中海贫血、脊髓性肌萎缩症等4个门诊慢特病病种。2022年全年城镇职工、城乡居民门诊慢特病结算4449309人次,统筹基金报销金额66874.97万元。
二、取消指定医院报销限制。之前我市门诊慢特病需要在参保群众指定的一家医保定点医院就医才可进行报销,2023年7月起,淮南市取消门诊慢特病定点医疗机构数量限制,符合条件的参保人员在参保地一级以上定点医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)均可享受门诊慢特病待遇。
三、线上零跑腿申办。以往门诊慢特病资格申报流程比较复杂,需要经过参保群众提交纸质申请表、病历等材料至医保经办机构,医保部门定期组织医疗专家组集中评审等多个环节,整个流程下来需要1个月才能办结。2022年8月,淮南市开通门诊慢特病病种待遇线上申办业务。参保群众通过微信搜索安徽医保公共服务小程序、淮南医保微信公众号(进入服务大厅)即可为自己和他人申报门诊慢特病报销待遇,办理时间大大缩短。截止目前,通过线上申报已经成功办理了6000余例。
四、优化异地就医结算。针对长期在外地并办理了异地安置的参保群众的门诊慢特病报销,可以联网的地区直接联网结算,不可联网的,参保群众先行垫付,当年的6月和12月凭以下材料来医保窗口办理报销,恶性肿瘤、肾衰透析、器官移植费用可每月报销。2022年异地就医联网结算,城镇职工、城乡居民门诊慢特病结算人次52940,统筹基金报销金额895.41万元;2022年个人回淮南结算,城镇职工、城乡居民门诊慢特病结算人次21780,统筹基金报销金额4304.65万元