日前,县医保局对个别村卫生室履行协议不到位,没有严格核实普通门诊就诊购药患者身份信息,导致医保基金流失行为进行通报。
通报指出,个别村卫生室在落实医保服务协议和实名就医管理规定方面存在严重问题。比如,明知参保人已死亡,仍协助他人冒用其身份信息购药结算;为非参保患者本人就医结算,导致冒名就医现象发生。此外,还存在分解处方套取一般诊疗费的行为,一次可开具的慢病药物分成多日多次开具并重复收取诊疗费用;部分卫生室通过上传虚假药品信息串换线下药品,将其纳入医保结算。
通报要求,要及时对开展门诊统筹业务的医疗机构进行分级分类培训,确保培训覆盖率100%;要切实加强医保待遇政策、监管法规及《关于进一步规范基层医疗普通门诊医保报销有关工作的通知》学习,落实门诊统筹报销政策;要持续强化门诊医保政策和监管政策,提升政策知晓度;要持续强化监管力度,完善制度建设,堵塞工作漏洞,防范化解风险。