为加强我市医保异地就医零星报销业务监督管理,强化待遇审核结算规范化、一体化,按照《医疗保障基金使用监督管理条例》要求及省医保中心对我市业务核查反馈问题整改部署,近日,市医保中心组织市、县(区)医保经办机构开展异地就医零星报销等业务内部核查工作。
制定方案,组建队伍。印发通知,就内部核查工作进行部署。明确工作目的、工作方式、工作内容、时间安排及工作要求。组建联合检查组,成员由市本级、两县两区医保经办机构医务审核、结算人员组成。
交叉互查,督促整改。联合检查组分别对市本级、寿县、凤台县、潘集区、毛集实验区医保经办机构进行现场核查,按照人均20份的标准抽查异地就医零星报销等费用资料,并将核查发现的问题疑点和意见建议集中反馈、现场沟通,提出整改要求。
强化培训,统一思想。通过开展本次市、县(区)互查工作,促进了医务审核人员对最新《药品目录》、《诊疗项目目录》等医保政策的学习掌握。市中心医务审核专家同时进行了医务审核知识培训,进一步统一思想、规范审核标准,促进各级经办机构医务审核人员能力水平的提高,强化了队伍建设,为今后异地就医零星报销等业务更加规范操作夯实基础,从而更好维护基金安全,保障参保人员合法权益。

(联合检查组在市医保中心进行核查)

(联合检查组在寿县医保中心进行核查)

(联合检查组在凤台县医保中心进行核查)

(联合检查组在潘集区医保中心进行核查)

(联合检查组在毛集实验区医保办进行核查)

(市中心医务审核专家进行医务审核知识培训)